Odpovědi na časté dotazy z oblasti pracovnělékařské péče

Odpověď na dotaz č. 10

Odpověď na dotaz č. 10

Dotaz č. 10: Jakým způsobem jsou hrazeny úkony odborných zdravotnických zařízení, pokud zaměstnance v rámci závodní preventivní péče smluvní lékař zaměstnavatele pošle k odbornému vyšetření? Závodní preventivní péče v rozsahu dle § 35 zákona o veřejném zdravotním pojištění je hrazena ze systému veřejného zdravotního pojištění. Je pak tedy i tento odborný úkon hrazen pojišťovnou?

Okruh zdravotních výkonů a lékařských prohlídek spadajících do závodní preventivní péče, hrazených zdravotními pojišťovnami, vymezuje § 35 zákona 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů taxativně. Stanoví, že závodní preventivní péče zabezpečuje ve spolupráci se zaměstnavatelem prevenci včetně ochrany zdraví zaměstnanců před nemocemi z povolání a jinými poškozeními zdraví z práce a prevenci úrazů a že hrazená péče zahrnuje:

1. zdravotní výkony provedené v rámci první pomoci;
2. periodické preventivní prohlídky zaměstnanců vykonávajících innosti epidemiologicky závažné, zaměstnanců na rizikových pracovištích, zaměstnanců, jejichž innost může ohrozit zdraví ostatních zaměstnanců nebo jiných osob, a zaměstnanců, u nichž je vyžadována zvláštní zdravotní způsobilost, v rozsahu stanoveném zvláštním předpisem;
3. mimořádné prohlídky nařízené ze zdravotních důvodů;
4. dispenzární prohlídky osob s hlášenou nemocí z povolání a osob, u kterých vlivy pracovních rizik působí i po ukončení expozice riziku.

Za lékařské prohlídky a lékařská vyšetření stanovené zvláštními předpisy ve smyslu tohoto ustanovení se považují především lékařská vyšetření zaměstnanců vykonávajících noční práci podle § 94 odst. 2 zákoníku práce, a lékařská vyšetření mladistvých před vstupem do pracovního poměru podle § 247 odst. 1 zákoníku práce.
Vše ostatní je třeba považovat za závodní preventivní péči, ovšem nehrazenou pojišťovnami. Právní základ závodní preventivní péče je obsažen v ustanoveních § 18a a § 35a zákona . 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů. Tato závodní preventivní péče nehrazená pojišťovnou v sobě zahrnuje lékařské prohlídky (např. vstupní lékařská prohlídka) a lékařská vyšetření stanovená zvláštními předpisy (zákoník práce, směrnice Ministerstva zdravotnictví).
Výdaji spojené s touto závodní lékařskou péčí nejsou hrazeny zdravotními pojišťovnami a jedná se především o výdaje související se zajištěním preventivních vstupních, periodických, mimořádných, řadových a výstupních prohlídek zaměstnanců podle platného znění Směrnic ministerstva zdravotnictví o posuzování zdravotní způsobilosti k práci. Vstupními prohlídkami se pro uvedený účel rozumí jak vstupní prohlídky před uzavřením pracovního poměru podle § 32 zákoníku práce, tak při převedení zaměstnance na jinou práci za trvání pracovního poměru. Jedná se o prohlídky zajištěné sjednaným zdravotním zařízením tak, aby lékař, který prohlídku provádí znal pracovní prostředí, ve kterém bude zaměstnanec (budoucí zaměstnanec) pracovat. Sjednat zdravotní prohlídku může zaměstnavatel např. formou objednávky příslušnému zdravotnímu zařízení, či přímo lékaři s tím, že do této objednávky uvede potřebné skutečnosti týkající se pracovního prostředí zaměstnance.
Z toho důvodu je třeba rozlišovat, o kterou prohlídku se jedná. Pokud např. s jedná o prohlídku v rámci pravidelných prohlídek zaměstnanců vykonávajících noční práci, pak veškeré úkony související s touto prohlídkou (ať již lékaře závodní preventivní péče či jiného specialisty) jsou úkony hrazenými v rámci ustanovení § 35 zákona č. 48/1994 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Pokud se bude jednat o jinou prohlídku např. vstupní prohlídku zaměstnance, pak bez ohledu jestli ji provádí jen lékař závodní preventivní péče nebo za pomoci specialisty je hrazena zaměstnavatelem.

JUDr.Dandová Eva