VZP chce zaplatit náklady za léčení po pracovním úrazu

04.08.2010
Zdroj: 
BOZPinfo.cz
Poškození zdraví
Na dotaz odpověděla JUDr. Eva Dandová.
pojištění
pracovní úrazy

Jak postupovat, pokud po nás chce VZP zaplatit náklady za léčení poškození zdraví při pracovním úrazu. K pracovnímu úrazu došlo zakopnutím postiženého a domníváme se, že nedošlo k porušení bezpečnosti práce.

Zdravotní pojišťovna může zaměstnavateli vyměřit pokutu buď podle § 44 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů nebo přirážku k pojistnému podle § 45 téhož zákona. První případ se Vás asi netýká – to  jsou případy nesplnění oznamovací povinnosti podle § 10 zákona č. 48/1997 Sb., tam pak  může příslušná zdravotní pojišťovna uložit pojištěnci pokutu až do výše 10 000 Kč a zaměstnavateli až do výše 200 000 Kč.

Praxe a Vás konkrétně se týká § 45 zákona č. 48/1997 Sb. – podle něj platí „Příslušná zdravotní pojišťovna může vyměřit přirážku k pojistnému zaměstnavateli, u něhož došlo v uplynulém kalendářním roce k opakovanému výskytu pracovních úrazů nebo nemocí z povolání ze stejných příčin a v důsledku toho i ke zvýšení nákladů na zdravotní péči, s výjimkou těch pracovních úrazů nebo nemocí z povolání, jejichž příčina je nezjištěna nebo k nimž došlo ohrožením zvířaty nebo přírodními živly anebo v důsledku protiprávního jednání třetích osob. Příslušná zdravotní pojišťovna vyměří zaměstnavateli podle odstavce 1 přirážku k pojistnému až do výše 5 % z podílu na jím hrazeném pojistném všech zaměstnanců.“.

Z toho vyplývá, že když pojišťovna zjistila, že došlo k dalšímu úrazu ze stejných příčin, pak Vám může přirážku vyměřit. Vy ale můžete do 15 dnů podat žádost o odstranění tvrdosti zákona např. z důvodu, že je to poprvé a že zaměstnavatel nic nezanedbal v oblasti BOZP, že se skutečně jednalo o selhání lidského jedince. Celé řízení probíhá ve správním řízení, takže Vy máte právo se proti rozhodnutí Všeobecné zdravotní pojišťovny odvolat, musíte však tak učinit ve lhůtě.

Autor článku: 
Dandová Eva

Také si můžete přečíst

03.10.2024 - Aplikace BESOFT Online - modul Úrazy
30.07.2024 - Výzva BOZP: Priority prevence rizik vzniku poškození zdraví zaměstnanců pro rok 2025
17.07.2024 - Příloha ke zprávě o pracovní úrazovosti v České republice v roce 2023 – rozšiřující a doplňující analytická studie
09.07.2024 - Sekundární pozitivní efekty řízení nákladů na BOZP
02.07.2024 - V loňském roce zaměstnanci utrpěli téměř 36 tisíc pracovních úrazů. Došlo k výraznému poklesu smrtelných pracovních úrazů

Komentáře

Náhrada škody za protiprávní jednání - regresní nároky zdravotní

04.08.2010 - 11:12 Jaroslav Vagenknecht
podívejte se i na § 55 zákona 48/1997, pokud došlo k úrazu porušením nějakých povinností, může pojišťovna po vás vyžadovat náhradu ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| §55 Náhrada nákladů na péči hrazenou ze zdravotního pojištění vynaložených v důsledku protiprávního jednání vůči pojištěnci (1) Příslušná zdravotní pojišťovna má vůči třetí osobě právo na náhradu těch nákladů na péči hrazenou ze zdravotního pojištění, které vynaložila v důsledku zaviněného protiprávního jednání této třetí osoby vůči pojištěnci. Náhrada podle věty první je příjmem fondů zdravotní pojišťovny. (2) Pro účely náhrady nákladů na péči hrazenou ze zdravotního pojištění podle odstavce 1 jsou zdravotnická zařízení povinna oznámit příslušné zdravotní pojišťovně úrazy a jiná poškození zdraví osob, kterým poskytla zdravotní péči, pokud mají důvodné podezření, že úraz nebo jiné poškození zdraví byly způsobeny jednáním právnické nebo fyzické osoby. Oznamovací povinnost mají i orgány Policie České republiky, státní zastupitelství a soudy. Oznamovací povinnost podle tohoto odstavce se plní do 1 měsíce ode dne, kdy se ten, kdo skutečnost oznamuje, o ní dozvěděl. (3) Pro účely náhrady nákladů na péči hrazenou ze zdravotního pojištění podle odstavce 1 jsou orgány ochrany veřejného zdraví povinny poskytnout na vyžádání příslušné zdravotní pojišťovně zprávy o výsledcích epidemiologických a jiných šetření, která jsou tyto orgány povinny provádět podle zvláštních předpisů. (4) Pro účely náhrady nákladů na péči hrazenou ze zdravotního pojištění podle odstavce 1 jsou orgán inspekce práce a orgány státní báňské správy povinny poskytnout na vyžádání příslušné zdravotní pojišťovně výsledky vyšetřování příčin smrtelných, těžkých a hromadných pracovních úrazů a nemocí z povolání. (5) Pro účely náhrady nákladů na péči hrazenou ze zdravotního pojištění podle odstavce 1 se údaje podle předchozích odstavců poskytují bezplatně.

Re: Náhrada škody za protiprávní jednání - regresní nároky

04.08.2010 - 12:04 Milan Píša
Pro případ odpovědnosti za škodu vzniklou v souvislosti s pracovním úrazem musí být zaměstnavatel pojištěn u pojišťovny Kooperativa nebo České pojišťovně, případně jiné, která by měla uhradit požadavky zdravotní pojišťovny vůči zaměstnavateli. Tato také může zaměstnavateli zvýšit pojistné při zvýšené úrazovosti z důvodů nedodržování bezpečnostních předpisů.

Re: Náhrada škody za protiprávní jednání - regresní nároky

04.08.2010 - 14:22 Jaroslav Vagenknecht
Zákonné (podle §205d zákona 65/1965) pojištění odpovědnosti za škodu vzniklou pracovním úrazem zaměstnanci se NEVZTAHUJE na nároky pojišťovny vůči zaměstnavateli, ale pouze na škodu vzniklou úrazem zaměstnanci (tj. ztráta na výdělku, bolest a ztížení spol. uplatnění, účelně vynaložené náklady spojené s léčením, věcnou škodu). V případě úrazu, který uvádíte - tj. zakopnutí postiženého - budete muset doložit, že k úrazu skutečně nedošlo z příčin nedodržení právních předpisů - např. vadný stav komunikace, neoznačený schod.

Re: Náhrada škody za protiprávní jednání - regresní nároky

09.08.2010 - 12:30 Jiří Řeřucha
Uvádíte neplatný právní předpis Zákon 65/1965 byl zrušen. Nový zákoník práce 262/2006 nicméně uvádí prakticky totéž. Tady v tomto článku se ale nehovoří o odškodnění dle zákoníku práce, ale náklady za léčení poškození zdraví. Tedy jestli jsem to dobře pochopil jde o léky, zákroky popřípadě náklady na pobyt v nemocnici. Zde tedy nevystupuje VZP jako pojišťovna odpovědná za odškodnění pracovního úrazu (druhou je Kooperativa), ale jako běžná pojišťovna ( jako jsou např. pojišťovna MV, Oborová ZP apod.). Zajímalo by mě, jestli může jakákoliv pojišťovna požadovat proplacení těchto nákladů.

Re: Náhrada škody za protiprávní jednání - regresní nároky

10.08.2010 - 09:25 Petr Sláma
Vážení kolegové, z praxe vím, že to VZP pouze zkouší. Je nutno se odvolat proti rozhodnutí a doložit, že zaměstnavatel nic nezanedbal (vyhodnocení rizik, školení případně zdravotní prohlídku). VZP pak obyčejně od regresní náhrady ustoupí.

Re: Náhrada škody za protiprávní jednání - regresní nároky

10.08.2010 - 15:27 Herman Riedel
Dobrý den, mám obdobnou zkušenost jako p. Sláma. VZP vznesla nárok u vážného úrazu, nicméně úraz byl v tomto konkrétním případě prošetřen OIP se závěrem, že zaměstnavatel nic nezanedbal. Po telefonické domluvě a zaslání protokolu OIP VZP svůj požadavek stáhla.

Re: Náhrada škody za protiprávní jednání - regresní nároky

14.08.2010 - 20:48 Jaroslav Vagenknecht
Vážený pane Řeřucho, k ... "Uvádíte neplatný právní předpis Zákon 65/1965 byl zrušen." si Vás dovoluji upozornit na §365 zákona 262/2006, doslova: " 262/2006 Sb. zákoník práce § 365 Ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona do dne nabytí účinnosti právní úpravy úrazového pojištění zaměstnanců se řídí odpovědnost zaměstnavatele za škodu při pracovních úrazech a nemocech z povolání § 272 až 274 a ustanoveními této hlavy, § 205d zákona č. 65/1965 Sb., zákoník práce, ve znění zákona č. 231/1992 Sb., zákona č. 74/1994 Sb. a zákona č. 220/2000 Sb., a vyhláškou č. 125/1993 Sb., kterou se stanoví podmínky a sazby zákonného pojištění odpovědnosti zaměstnavatele za škodu při pracovním úrazu nebo nemoci z povolání, ve znění vyhlášky č. 43/1995 Sb., vyhlášky č. 98/1996 Sb., vyhlášky č. 74/2000 Sb. a vyhlášky č. 487/2001 Sb." a proto jsem také upozornil pana Píšu na platnou úpravu zákonného pojištění odpovědnosti zaměstnavatele za pracovní úraz tj. z tohoto zákonného pojištění se nijak nehradí náklady na léčení vynaložené zdravotní pojišťovnou. K tomu směřovala moje odpověď. Zdravotní pojišťovny neodškodňují pracovní ani jiné úrazy, ale naopak vyžadují náhradu škody od třetích osob, které škodu zavinili - např. zaměstnavatel - viz. §55 zákona o veřejném zdravotním pojištění. A o to v tomto článku šlo. Mohou a zkoušejí to - obvykle není těžké doložit, že škoda nebyla zaviněna v případě takto lehkého úrazu (zakopnutí).

Nabízíme Vám možnost BEZPLATNÉHO odběru e-mailového zpravodajství

Přehled příspěvků publikovaných na oborovém portálu BOZPinfo zasílaný každý pátek odpoledne

Provozovatel portálu

Výzkumný ústav bezpečnosti práce, v. v. i.
Jeruzalémská 1283/9
110 00 Praha 1
bozpinfo@vubp.cz
https://www.vubp.cz

Sociální sítě VÚBP

facebook linkedin instagram buzzsprout X youtubepinterest

Kde nás najdete

X

Přihlášení

Zapomněli jste heslo?
zašleme vám nové na váš e-mail

Zaregistrovat se